domingo, 15 de mayo de 2011

SINDROME BRAQUICEFÁLICO, CIRUGÍA LÁSER VETERINARIA AQV.

SINDROME BRAQUICEFÁLICO

Producido por tres patologías:

1. Elongación del paladar blando
2. Ventanas nasales estenóticas
3. Eversión de sáculos laríngeos.

1. PALADAR BLANDO ELONGADO

Se considera paladar blando alongado aquel que se extiende más de 1 a 3 mm en caudal del extremo de la epiglotis. Es una anormalidad congénita.
El paladar blando es llevado hacia caudal en la inspiración obstruyendo la zona dorsal de la glotis (y en ocasiones es succionado entre los cartílagos ariteniodeos) incrementando el esfuerzo inspiratorio causando flujo aéreo turbulento. En consecuencia, la mucosa laríngea se inflama y edematiza, estrechando mucho más el pasaje respiratorio. Los perros afectados pueden tener dificultad deglutoria lo que puede redundar en neumonía por aspiración.

El paladar blando se compone de músculo palatino cubierto de mucosa, inervado por los pares craneales IX y X.

DIAGNÓSTICO

Es frecuente en razas braquicefálicas: Bulldog ingles, Carlino, Pekinés, Bulldog francés. Tiene lugar en ambos sexos y aunque presente desde el nacimiento muchos no son presentados ante el veterinario para la evaluación hasta los 2-3 años.

ANAMNESIS

Respiración ruidosa y difícil.
Arcadas o carraspeo de flemas
Intolerancia al esfuerzo que puede empeorar con la excitación, estrés, calor y humedad.
En ocasiones presentan inquietud durante el sueño por respiración desordenada.

EXAMEN FÍSICO

Auscultación laríngea: ronquido (estertor) prominente.
Incremento del esfuerzo inspiratorio: respiración a boca abierta o jadeo constante, postura ortopneica, uso exagerado de la musculatura abdominal.
Es necesaria la anestesia general para el examen laríngeo directo. El paladar blando alongado a menudo se superpone a la epiglotis en más de un cm y se presenta engrosado e inflamado. En ocasiones encontraremos aritenoideos inflamados y edematosos.




RADIOLOGÍA

Es necesario el estudio radiográfico de tórax para descartar enfermedades concurrentes: traquea hipoplásica, cardiomegalia y neumonía.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Parálisis laríngea,
Masas obstructivas de glotis, laringe o traquea
Afección traumática de vías aéreas

MANEJO MÉDICO

Perdida de peso.
Restricción de la actividad
Sedación, oxigenoterapia y corticoides en aflicción respiratoria moderada-grave.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La resección del paladar blando conviene realizarla cuando el paciente es joven (4 a 24 meses) para evitar la degeneración y colapso de cartílagos laríngeos.

Colocamos al paciente en decúbito esternal, suspendiendo el maxilar desde un arco de tracción y sujetando ventralmente la mandíbula a la mesa abriendo así la boca en toda su amplitud.

Pese a que tradicionalmente la resección del paladar se hizo con tijera, nuestra dilatada experiencia en los últimos diez años hemos constatado que la técnica ideal es con LASER DE DIOXIDO DE CARBONO.

Es importante determinar el punto de resección, para el que nos puede ser útil la referencia del borde anterior de las amígdalas.

Traccionar con pinza de tejidos de Allis y seccionar con láser de CO2.









POSTOPERATORIO

-Mantener tranquilo al paciente.
-Si hay disnea pronunciada puede ser necesaria la traqueotomía temporal.
-Corticoides intravenosos si hay gran tumefacción.
- Ofrecer agua a partir de las 2-3 horas
-Dieta blanda a partir de las 18-24 horas.

PRONÓSTICO

- Sin intervención quirúrgica el pronóstico es malo porque el colapso laringeo y la aflicción respiratoria empeorarán.
- El pronóstico es bueno si todavía no se ha instaurado el colapso laríngeo, generalmente esto ocurre en pacientes jóvenes y respiraran con menor dificultad inmediatamente después de la cirugía.
- En animales de avanzada edad el pronóstico es peor dado que generalmente se ha desarrollado un cierto grado de colapso laríngeo. Este tema lo abordaremos en profundidad al hablar del colapso laríngeo.
- El pronóstico mejora sustancialmente si la resección se ha hecho con láser de CO2.